Признаки развития перикардита и отдельные виды заболевания

Перикардит – это сложное заболевание, различающееся по характеру проявлений, причинам, его порождающим, и степени тяжести. Чтобы легче было понять, что это за болезнь – перикардит, вначале расскажем о том, как устроено человеческое сердце.

Перикардит сердца

Перикардит — очень серьезная патология

Как устроены стенки сердца

Стенка сердечной мышцы имеет довольно сложную структуру:

  • внутренний слой – эндокард;
  • самый большой слой мышечной ткани – миокард, охватывающий более половины всей толщины стенки;
  • тонкий слой соединительной ткани – эпикард;
  • еще более тонкая пленка, названная висцеральным листком, отделяет эпикард от полости;
  • перикардиальная полость, заполненная жидкостью;
  • париетальный листок;
  • перикард.

И завершает все слои тонкая жировая оболочка. Впрочем, у людей, склонных к полноте, жировой слой может быть несколько утолщенным, плотным. Он мешает нормальной работе мышцы, снаружи сдавливает сосуды. Вот почему полные люди чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем худощавые.

Перикард – это последняя наружная оболочка сердца. Если учесть, что он отделен от всего сердца серозной полостью, то можно представить его в виде мешка или сумки.

Эта оболочка более других слоев сердца подвержена нападкам паразитов и патогенных микроорганизмов, что приводит к воспалению этой оболочки – перикардиту. Перикардит в равной степени поражает непосредственно саму оболочку и оба листка – париетальный и висцеральный.

Перикард

Перикард — внешний слой сердечной стенки

В медицине под перикардом подразумевается не только последняя оболочка сердца, но и оба ее листка, и перикардиальная полость, оболочки, разделенные между собой этой полостью, наполненной серозной жидкостью. Жидкость в перикарде вырабатывается внутренним листком. Она защищает листки-оболочки от трения, а сердце — от смещения и растяжений во время физической активности и нагрузки. Поэтому в здоровом сердце незначительное количество жидкости в полости перикарда всегда присутствует.

Что такое перикардит

Перикардит – это воспалительный процесс, охватывающий структуру перикарда – то есть наружную оболочку, оба ее листка и серозную полость. Эта патология чаще бывает вторичной, то есть возникает на фоне заболеваний других органов, например легких. И редко встречается как самостоятельное заболевание.

Этиология, или Причины возникновения перикардита

Причины возникновения и развития заболевания разнообразны. По этиологии различаются следующие типы перикардитов:

  • инфекционные, когда причиной возникновения болезни становятся патогенные микроорганизмы;
  • аутоиммунные, когда иммунная система объявляет войну клеткам и органам собственного организма;
  • травматические, то есть поражения, связанные с механическими травмами;
  • идиопатические (неясной этиологии).
инфекционный перикардит

Воспаление перикарда часто носит инфекционный характер

Более расширенную этиологическую классификацию перикардитов предложил видный советский ученый и практикующий врач Е. Е. Гогин. Она представлена в таблице.

Инфекционные перикардитыАсептические перикардитыИдиопатические
• ревматические,
• туберкулезные,
• вирусные,
• грибковые,
• спровоцированные простейшими паразитами,
• бактериальные — неспецифические: кокковые, возникшие при воспалении легких или сепсисе,
• бактериальные специфические: сибирская язва, чума и т. п.
• аллергические,
• при заболеваниях крови и геморрагических диатезах,
• злокачественные опухоли,
• травматические,
• лекарственные — при лечении глюкокортикостероидами,
• на фоне лучевой терапии или иного радиоактивного воздействия,
• на фоне гиповитаминоза С,
• почечная недостаточность.
• склеродермия,
• СКВ,
• васкулиты,
• ревматоидный артрит,
• гранулематоз Вегенера,
• синдром Бехчета,
• полимиозит,
• спондилоартропатии,
• саркоидоз.

Возбудителями вирусного перикардита сердца чаще других служат следующие вирусы:

  • вирус Коксаки;
  • вирус ECHO-8;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • вирус эпидемического паротита;
  • вирус ветряной оспы;
  • вирус краснухи;
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • парвовирус B19;
  • аденовирусы;
  • вирусы гепатита;
  • цитомегаловирус.
вирусный перикардит

Разные вирусы также могут провоцировать данное заболевание

Виды и стадии перикардита

В зависимости от этиологии, воспаление перикарда проявляется по-разному. Соответственно, отличается симптоматика. Поэтому болезнь также классифицируется по типу проявлений. В зависимости от симптомов, от характера протекания болезни назначается лечение.

Различаются следующие виды перикардитов:

  • Сухой перикардит. Его также называют фибринозным. Как уже говорилось выше, между двумя листками перикарда имеется полость, содержащая до 25 мг жидкости. Эта жидкость обеспечивает смазку листков и снижает трение между оболочками. При сухом перикардите выработка жидкости прекращается. Ситуация усугубляется тем, что на поверхности листков откладывается особый белок – фибрин, еще более усиливающий трение листков. Поэтому данную форму болезни еще называют фибринозным перикардитом.
  • Экссудативный перикардит, напротив, отличается скоплением жидкости в перикардиальной полости. Причина образования лишней жидкости в перикарде заключается в том, что один из воспаленных листков не справляется с всасыванием жидкости.

Эта форма перикардита может возникать самостоятельно либо стать следствием недолеченного сухого перикардита.

  • Слипчивый перикардит, как правило, следует за сухим и (или) экссудативным перикардитом. Причиной его возникновения является образование спаек в местах отложения фибрина. Другое его название – адгезивный перикардит.
формы перикардита

Очень важно, чтобы врач сразу определил форму перикардита

  • Констриктивный перикардит. Это самая тяжелая форма болезни. Она является заключительной фазой слипчивого перикардита. Происходит срастание фибрина, и сердце оказывается связанным со своей сумкой. В таком состоянии оно не может нормально сокращаться. Но на этом процесс не заканчивается. В местах образования фибрина откладывается кальций. В результате соединительная ткань минерализуется, и вокруг сердца образуется твердая оболочка, препятствующая нормальной работе органа. Это заключительное состояние болезни, получившее название панцирного сердца.

Если сухой перикардит почти не обнаруживает себя и возможно его излечение при терапии других заболеваний, то панцирное сердце лечится только хирургическим путем, через удаление всего перикарда. Каждый последующий вид перикардита является осложнением предыдущего. Поэтому чем раньше будет начато лечение перикардита, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Отдельные формы патологии

Отдельно рассматриваются следующие формы перикардита, представляющие особую опасность для пациента:

  • Гнойный перикардит провоцируется бактериальным инфицированием. Эта форма патологии считается самой опасной, ведущей к осложнениям и смерти пациента. Скопление гноя в перикарде происходит из-за интенсивного размножения бактерий, разрушения клеток перикарда и увеличения выпота (лишней жидкости) в перикардиальной полости.
перикардит после инфаркта

Иногда перикардит возникает после перенесенного инфаркта

  • Геморрагический перикардит характеризуется скоплением эритроцитов (кровяных клеток). Он встречается, когда перикардит является следствием инфаркта миокарда, при нарушениях свертываемости крови или при опухолевом перикардите. Геморрагический перикардит возникает, когда в результате патологии происходит нарушение кровеносных сосудов. Это тоже довольно опасное состояние перикардита, с одной стороны ведущее к кровопотере, а с другой к тампонаде сердца (скоплению крови в полости).
  • Уремический перикардит относится к сухому типу. Развивается вследствие интоксикации организма на фоне почечной недостаточности.

Также воспаление перикарда отличается характером и тяжестью протекания.

Диагноз «острый перикардит» ставится, когда болезнь протекала менее полутора месяцев. За этот период удается избежать серьезных структурных изменений перикарда. Столь быстрое выздоровление характерно для бактериальных воспалений, после отравлений или механической травмы. Преобладают экссудативная, фибринозная формы воспаления, иногда сопровождаемые гнойным поражением.

Подострый перикардит может протекать в любом виде, кроме гнойного. Эта клиническая форма диагностируется, когда болезнь длилась от полутора до 6 месяцев, и завершилась полным выздоровлением.

При констриктивном перикардите успешное выздоровление возможно только после хирургического вмешательства. Подострый перикардит может вызываться паразитарной, туберкулезной или грибковой инфекциями.

системные аутоиммунные патологии

При некоторых аутоиммунных заболеваниях может наблюдаться хронический перикардит

Когда болезнь протекает более полугода, диагностируется хронический перикардит. Он встречается при некоторых аутоиммунных патологиях либо после рассасывания гноя в перикардиальной сумке.
Для рецидивирующего перикардита характерны периоды обострений и затухания болезни. Причинами для развития подобной формы болезни служат:

  • нарушение обмена веществ;
  • хронические инфекции;
  • системные аутоиммунные патологии.

Для полного излечения рецидивирующего перикардита необходимо устранить основное заболевание.

Последствия перикардита

У большинства пациентов удается добиться полного излечения перикардита, даже в тех случаях, когда в ходе лечения приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. Лишь в редких случаях, отягченных первичным заболеванием, возникают осложнения, ведущие к инвалидности. К этим осложнениям относятся:

  • утолщение или слипание висцерального и париетального листков;
  • хроническая тампонада сердца (постепенное накопление жидкости в перикарде сердца, превышающее норму в десятки раз);
нарушение проводимости миокарда

Перикардит вызывает нарушения проводимости сердечной мышцы

  • образование фистул (отверстий в наружной стенке перикарда);
  • нарушение проводимости миокарда, возникающее вследствие его поражения. Здоровые клетки миокарда равномерно проводят электрический ток, благодаря чему сердце сокращается. При воспалительных поражениях миокарда электропроводимость нарушается, и импульс проходит неравномерно. Такие нарушения проявляют себя аритмией. Они практически не поддаются лечению, и поэтому больному с нарушением проводимости сердца назначается группа инвалидности.

Причиной подобных осложнений может стать поздняя диагностика и запоздалое начало лечения. Из статистических данных известно, что примерно 0,5% запущенных перикардитов являются причиной инвалидности.

Симптомы

Симптоматика воспалений перикарда зачастую носит скрытый характер, Наиболее распространенные симптомы при перикардитах:

  • Боли в груди, которые наблюдаются при сухом и констриктивном перикардите. Боли наблюдаются по причине трения листков перикарда. Они усиливаются в лежачем положении и становятся слабее, когда больной стоит.
Боли в груди при перикардите

Резкая боль в грудине — основной признак проблем с сердцем

  • Повышение температуры тела характерно для вирусных и бактериальных воспалительных процессов. Самая высокая и устойчивая температура характерна для гнойного типа болезни.
  • Одышка характерна для конструктивного перикардита. Возникает из-за сдавливания сердца излишками жидкости или спаечным процессом.
  • Набухание яремных вен, характерное для экссудативной формы. Этот симптом может возникать и при других сердечных патологиях.
  • Кашель обычно возникает вслед за одышкой и может быть следствием застоя крови в легких. Другая причина кашля кроется в раздражении плевры – легочной оболочки, соприкасающейся с разбухшим (от экссудативной жидкости) перикардом. Кашель, вызванный перикардитом, не сопровождается выделением мокроты.
  • Головные боли, повышенная утомляемость.
  • Снижение массы тела.

Упомянутые симптомы не всегда свидетельствуют о наличии перикардита. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо пройти тщательное обследование. Нередко болезнь протекает совершенно бессимптомно и случайно обнаруживается при обследовании легких или в результате анализа крови.

кашель с одышкой

Также часто наблюдается кашель с одышкой

 Особенности перикардита у детей

Главная особенность перикардита у детей заключается в том, что, возникая как сопутствующее заболевание, воспаление сердечной сумки умело маскируется под другие патологии. К примеру, боль при перикардите у малышей локализуется в области живота, к тому же сопровождается метеоризмом. Поэтому острую стадию болезни очень легко не заметить.

У грудничков сдавливание сердца является причиной внутричерепного давления, поэтому болезнь часто путают с менингитом. У малышей чаще наблюдаются следующие типы воспаления сердечной сумки:

  • экссудативный. Это самый опасный и тяжелый тип патологии для детей;
  • фибринозный;
  • гнойный. Этот вид у детей встречается редко. Его причиной обычно является стафилококковая инфекция;
  • туберкулезный. Этот тип болезни поражает детей с ослабленным иммунитетом, например, страдающих врожденным ВИЧ.
перикардит у детей

Данная патология в ряде случаев может диагностироваться и у детей

Перикардит у детей встречается нечасто. Это служит еще одной причиной того, что его путают с другими болезнями. Это заболевание опасное, поэтому родители должны внимательно следить за состоянием ребенка, особенно во время инфекционных заболеваний, вовремя показывать его врачу, проходить своевременно профилактические осмотры.

Диагностика

Для обнаружения перикардита применяются самые различные методы диагностирования – от простых и испытанных временем, осмотра и сбора анамнеза, до современного инструментального обследования. Диагностика ставит перед собой следующие цели:

  1. Определить наличие и форму перикардита.
  2. Определить степень тяжести болезни.
  3. Выяснить первопричину ее возникновения.
диагностика перикардита

Для определения причины патологии врач должен провести комплексное обследование пациента

Осмотр больного

В ходе осмотра может отмечаться синюшность кожи, свидетельствующая о нехватке кислорода в тканях, опухлость яремных вен на шее, одышка. При экссудативной форме наблюдается набухание кожи в межреберье, причиной которого является скопление жидкости.

Пальпация

Пальпация не обнаруживает существенных изменений в области сердца, но она помогает обнаружить переломы ребер, которые часто служат причиной травмирования сердечной сумки. При пальпации обнаруживаются опухание лимфатических узлов, что может свидетельствовать о туберкулезном, вирусном, опухолевом поражении организма и дает основание подозревать перикардит.

Перкуссия

Перкуссия – это простукивание грудной клетки. Дело в том, что все органы грудной клетки имеют различную плотность. В ходе простукивания врач может определить размеры сердца, его границы. Экссудативный перикардит эти границы значительно увеличивает, что становится заметным при перкуссии.

Перкуссия

Доктора часто используют методику простукивания грудной клетки

Аускультация

Аускультация – прослушивание стетофонендоскопом. В ходе прослушивания врач может обнаружить шум, возникающий при трении листков друг о друга что свидетельствует о фибринозной форме перикардита. Экссудативный проявляет себя приглушенным шумом сердца. Прослушивание дает возможность услышать ритм сердечных сокращений.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностирования дают наглядную картину состояния сердца и его оболочек, показывают характер их поражения:

  • Компьютерная томография основана на рентгеновском просвечивании и позволяет обнаружить патологию на ранних сроках. КТ имеет ряд показаний. В их числе – беременность, избыточный вес тела, повреждение коронарных артерий.
  • Магнитно-резонансная томография – метод в достаточной степени безопасный и безболезненный. Движущаяся по кровеносным сосудам кровь служит естественной средой для контрастирующей жидкости. При возникновении магнитного поля обнаруживаются ионы в кровяных клетках. Они и дают ясную картину, помогающую кардиологу диагностировать патологию.

У метода диагностики имеются свои противопоказания. Это наличие внутренних металлических имплантатов, реагирующих на электромагнитное поле, аллергия на контрастные препараты.

  • Эхокардиография. Это в своей сути ультразвуковое обследование сердца. Результат исследования отражается на бумаге. ЭхоКГ определяет наличие и размер выпота в перикарде, места уплотнения и слипания и другие признаки перикардита.
Электрокардиография перикардит

ЭКГ является традиционным методом диагностики

  • Электрокардиография — один из самых недорогих и распространенных методов диагностики сердца. Его результат изображается на ленте в виде графического изображения электромагнитного импульса. Данный метод диагностирования отнимает не более 10 минут, достаточно точно показывает характер поражения сердца, в том числе указывает на перикардит.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика имеет немаловажное значение в общей диагностике болезни. Она существенно дополняет предыдущие методы диагностирования. Лабораторная диагностика позволяет выявить первопричину перикардита, первичное заболевание, ставшее причиной патологии сердца.

  • Анализ крови укажет на наличие воспалительного процесса увеличенным количеством эритроцитов и высокой скоростью оседания эритроцитов (СОЭ). В крови обнаруживается повышенное количество белков.
  • Анализ мочи свидетельствует о работе почек.
  • Микробиологическое исследование состоит из целой серии проб и анализов. Оно обнаруживает возбудителей болезни.
Микробиологическое исследование

Кроме общих анализов, часто назначается микробиологическое исследование

Все вышеперечисленные методы исследования дают полную картину протекания болезни, начиная от причины ее возникновения и включая характер, скорость развития. На основании диагностических данных назначается лечение.

Лечение перикардита

В терапии перикардита применяются три основных способа лечения:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое вмешательство;
  • народная медицина.

Медикаментозное лечение успешно сочетается с народной медициной. К хирургическому вмешательству обращаются в крайнем случае.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение перикардита ведется в нескольких направлениях. Противовоспалительная терапия проводится практически всем больным, она позволяет уменьшить тяжесть протекания болезни, устранить некоторые из симптомов.

Диклофенак

Диклофенак назначается для снятия воспаления

Противовоспалительная терапия включает:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Ацетилсалициловую кислоту, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам Целекоксиб.
  • Обезболивающие – анальгетики и опиаты: Трамадол, Пентазоцин, Морфин (исключительно по назначению врача и в указанных врачом дозах, так как вызывает привыкание).
  • При экссудативном перикардите с обильным выпотом назначается диуретик Фуросемид. Он позволяет удалить из организма излишки жидкости, что приведет к всасыванию жидкости из околосердечной сумки.
  • Для снятия воспалительного процесса, что также способно уменьшить количество выпота, назначаются кортикостероидные препараты (Преднизолон). Лечение перикардитов с инфекционной этиологией проводится в условиях стационара, так как ряд противогрибковых и антибактериальных препаратов вводится внутримышечно. Другая причина стационарного лечения заключается в побочных действиях ряда антибиотиков. Поэтому больной должен находиться под наблюдением медперсонала.
  • При наличии бактериальной инфекции применяются антибиотики: Ванкомицин, Амоксиклав, Бензилпенициллин.
Преднизолон

Преднизолон — эффективный стероидный препарат

  • Грибковая инфекция устраняется такими препаратами, как Амфотерицин В, Флуцитозин.
  • Туберкулезный перикардит лечится Изониазидом, Рифампицином, Пиразинамидом.

Перикардиты, развившиеся вследствие аутоиммунных заболеваний, требуют более сложного лечения. Предпочтение отдается гормонсодержащим противовоспалительным средствам, Колхицину, цитостатикам.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется редко, когда возникает угроза жизни пациента. Показанием к хирургическому вмешательству является:

  • тампонада сердца;
  • гнойное расплавление тканей;
  • панцирное сердце.

При хроническом констриктивном перикардите, ставшем причиной панцирного сердца, показано удаление наружной оболочки перикарда — перикардэктомия.

При быстром накоплении жидкости и тампонаде сердца назначается пункция сердечной сумки — перикардиоцентез, после которой возможна катетеризация сердечной сумки и введение в нее глюкокортикоидных препаратов.

хирургическое лечение перикардита

В наиболее сложных случаях проводится операция

Кроме тампонады сердца, показанием к перикардиоцентезу служит электромеханическая диссоциация, то есть отсутствие сердечной пульсации, в то время как нормально вырабатываемый электрический импульс распространяется по миокарду.

Лечение народными средствами

Официальная медицина не отрицает полезности фитотерапии и народной медицины в лечении патологии. В природе немало растений, обладающих противовоспалительными свойствами и способных влиять на тонус сосудов. Однако это не значит, что больной должен подменять травами традиционное лечение. Лечение перикардита народными средствами может стать вспомогательным, дополняющим основное лечение способом. Но она бессильна при таких осложнениях, как панцирное сердце, экссудативный перикардит, при аутоиммунных формах болезни.

Народные средства терапии должны применяться только после визита к врачу и детального обследования сердца. Выбор трав тоже должен быть согласован с лечащим врачом.

Посмотрев это видео, вы узнаете, как правильно лечить перикардит:

 Профилактика

Меры по предупреждению перикардита заключаются в профилактике и своевременном лечении болезней, способных его спровоцировать. К числу таких болезней относятся: туберкулез, ревматизм, пневмония, раковые заболевания легких и молочных желез, инфаркт миокарда, грибковые и паразитарные заболевания.

В случае излеченного перикардита необходима профилактика от повторного заболевания, то есть вторичного перикардита. Необходимо регулярно проходить обследование у кардиолога и ревматолога, придерживаться здорового образа жизни, следить за режимом питания, которое должно быть богато белками и витаминами, но при этом важно:

  • ограничить употребление животных жиров;
  • при склонности к экссудативному перикардиту – сократить употребление жидкости и соли;
  • исключить спиртное.

Прогноз в лечении перикардитов в целом положительный. Процент осложнений – небольшой, и они возникают, когда больной поздно обращается к врачу.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.