Признаки нестабильной стенокардии и классификация заболевания

Данная патология проявляется как одна из форм остро выраженного коронарного синдрома. Нестабильная стенокардия сопровождается приступами болей за грудиной. Такая форма болезни может проявляться как впервые появившаяся, ранняя постинфарктная, в качестве стенокардии напряжения или вариантного заболевания. При возникновении признаков данной патологии необходимо срочно обратиться к кардиологу, поскольку заболевание часто приводит к инфаркту миокарда.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это довольно серьезная патология

Понятие о патологии

Для того чтобы сердечная мышца могла нормально работать, необходимо, чтобы к ней доставлялось достаточное количество как кислорода, так и глюкозы. Эти вещества попадают к ней вместе с кровью по сосудам, которые называют венечными артериями. Если выполняется физическая работа или человек испытывает повышенные эмоциональные потрясения, то миокарду необходимо увеличение потребления кислорода. Это, в свою очередь, требует адекватного повышения кровотока.

Однако в случае сжатия или закупорки сосудов тромбом снабжение кровью сердечной мышцы снижается, что приводит к нехватке кислорода. Проявляется ишемия миокарда, или ИБС (в расшифровке – ишемическая болезнь), которая приводит к некрозу (отмиранию) мышечных клеток. При этом в данном месте впоследствии формируется рубец. Он тоже не позволяет нормально обеспечить поврежденный участок кровью. Клиническое проявление ишемии приводит к симптоматике стенокардии. В то же время некроз сопровождается инфарктом миокарда.

Стенокардия – это комплекс симптомов, возникающих при ИБС. Основной из них – жгучие или давящие боли в груди, в сердечной области. Если принять Нитроглицерин, то болевые ощущения исчезают. При классификации стенокардии выделяют стабильную, а также нестабильную патологию. В обоих случаях болезнь определяется характером проявления приступов, их продолжительностью, частотой возникновения и интенсивностью. По этим признакам определяется стабильность стенокардии. В первом случае Нитроглицерин является стабильно эффективным средством.

жгучие боли в груди

В этом случае больной жалуется на острую боль в области сердца

Степень тяжести стенокардии при нестабильной форме значительно выше. Инфаркт миокарда в этом случае развивается чаще. При поступлении в стационар больного с диагнозом нестабильной стенокардии направленность интенсивной терапии заключается в исключении полного перекрытия тромбом коронарных сосудов.

Стабильная форма патологии позволяет пациенту находиться под амбулаторным наблюдением врача при условии своевременного приема всех назначенных медикаментов.

Причины развития

Нестабильная прогрессирующая стенокардия возникает из-за разрыва атеросклеротической фиброзной бляшки в артерии, вследствие чего в ней образуется тромб. Фиброзная бляшка может повреждаться из-за накопления в той области отложений жира, недостатка коллагена, воспалительных процессов или нарушения динамики.

Нестабильная форма патологии характеризуется прогрессированием протекания. Прогноз при этой болезни неблагоприятный, так как чаще всего приводит к возникновению инфаркта миокарда.

инфаркта миокарда

Стенокардия может перерасти в инфаркт, если ее не лечить

Факторы, являющиеся причиной нестабильной формы стенокардии, сведены в таблицу.

Болезни, развитие которых способно спровоцировать стенокардиюФакторы, из-за которых развивается патология
Хроническое заболевание, затрагивающее артерии – атеросклерозНеправильное питание, курение
Гипертония, протекающая в тяжелой степениЧастое употребление алкоголя и наркотиков, отсутствие режима, отказ от своевременного лечения
Тромбоз, образовавшийся в коронарных сосудахОжирение вследствие неправильного питания
Давление на коронарные сосуды, приводящее к спазмамЗаболевания щитовидки
Последствия инфаркта миокардаНаличие сахарного диабета

Известно множество случаев, когда стабильная стенокардия переходит в нестабильную ее форму. Это может происходить из-за следующих факторов:

  • повышенные физические нагрузки;
  • перенесенный стресс;
  • постоянные умственные нагрузки;
  • постоянное недосыпание, плохой сон;
  • курение или тем более частый прием спиртного;
  • отсутствие правильной терапии, самолечение.
плохой сон

Спровоцировать проблему могут проблемы со сном

Классификация

В нестабильной форме стенокардии выделяют такие формы:

  1. Впервые проявившаяся.
  2. Прогрессирующая форма. Интенсивность и продолжительность приступов постепенно нарастают. Они проявляются даже при уменьшенных в значительной степени физических нагрузках, а иногда даже в покое. При этом приступы сопровождаются одышкой, нехваткой воздуха.
  3. Постинфарктная стенокардия. Возникает в промежутке от одних суток и вплоть до восьмой недели после перенесенного инфаркта. Может проявиться в период одного-двух месяцев после успешно проведенной операции по восстановлению тока крови.

На практике получила широкое применение классификация по Браунвальду, разработанная в 80-е годы прошлого столетия. Согласно ей, стенокардия делится на следующие классы:

  1. Заболевание возникло впервые.
  2. Проявилась в течение последнего месяца такая форма, как стенокардия покоя.
тип стенокардии

Очень важно, чтобы врач установил тип патологии

III. Стенокардия покоя имела место в последние двое суток.

Нестабильная стенокардия, согласно квалификации по Браунвальду, развивается с большей степенью вероятности с осложнениями при более высоком классе.

Кроме того, учитываются и условия, из-за которых проявилась патология:

  1. Класс A. Патология развивается в присутствии некоронарной патологии. Это может быть анемия или гипоксия, инфекция или тиреотоксикоз.
  2. Класс B. Стенокардия проявилась в качестве первичного заболевания.
  3. Класс C. Постинфарктная форма.

Симптомы

Главным симптомом патологии является сильная боль. Она проявляется с левой стороны груди, то есть в области сердца. Болевые ощущения чаще всего давящие, сжимающие. Зачастую они отдают в левое плечо или саму руку, зачастую и под лопатку. Иногда болезненные ощущения возникают в шее и нижней челюсти. Больной чувствует такую тяжесть в грудной клетке, что ему не хватает воздуха. Часто удушье сопровождает больного в ночное время суток.

учащенный пульс

Учащенный пульс — один из показательных симптомов

У пациентов с патологией отмечается нарушение сердцебиения, ритм учащается. Часто наблюдается нестабильное биение сердца – аритмия. У некоторых больных возникают жжение за грудиной, слабость и головокружение, тошнота вплоть до рвоты и даже обмороки. Длительность всех этих приступов составляет более десяти минут.

Болевые ощущения на раннем этапе заболевания появляются только из-за стрессов или тяжелых физических нагрузок.

По мере развития патологии боли возникают даже при ходьбе. Приступы могут усиливаться после употребления жирной пищи или спиртосодержащих напитков. Иногда неприятные проявления возникают даже без нагрузок, в покое.

Существует несколько признаков, по которым выявляют отличия стабильной и нестабильной стенокардии. В первом случае приступы боли вызваны повышенными физическими или эмоциональными нагрузками, частым курением, холодом или большим количеством употребляемой пищи. Приступы боли при этом заболевании купируются постоянной дозой Нитроглицерина.

Нитроглицерин

При нестабильной форме эффект от приема Нитроглицерина может со временем падать

Главными признаками нестабильной формы являются:

  • учащение приступов боли;
  • дискомфортные ощущения становятся более продолжительными;
  • интенсивность боли увеличивается;
  • проявление приступов даже в состоянии спокойствия, при отдыхе;
  • учащение потребности в использовании Нитроглицерина, а затем и снижение его эффективности.

Учащающиеся проявления симптоматики и их возможное лечение в случае нестабильной стенокардии полностью взаимосвязаны, поскольку требуют срочного вмешательства специалистов в условиях стационара.

При вазоспастической стенокардии (называют стенокардией покоя, при которой болезненные проявления в груди возникают даже без нагрузок) прогнозы неблагоприятны, так как может развиться крупноочаговый инфаркт.

Из этого ролика вы подробно узнаете, что такое стенокардия:

Особенности диагностики

После сбора анамнеза (опрос о проявляющихся симптомах, времени их возникновения и интенсивности болей) врач измеряет частоту сердцебиения и артериальное давление.

Медицинский работник проверяет реакцию пациента на Нитроглицерин, что является довольно важным критерием диагностики.

Обязательно проводится электрокардиография. Признаками наличия патологии на ЭКГ становятся:

  • подъем над изолинией или понижение сегмента ST;
  • слишком высокие или, наоборот, отрицательные зубцы T;
  • оба эти варианта в комплексе.

Если на электрокардиограмме отмечаются эти признаки, то решается вопрос о выполнении лечебных мероприятий по устранению нестабильной стенокардии в условиях стационара. Дальнейшая диагностика проводится уже в клинике. Первым обязательным пунктом диагностических мероприятий является сдача анализа крови, при этом не только общего, но и биохимического. Исследования могут показать увеличение количественного содержания лейкоцитов и тропонина. Происходит изменение также количества таких ферментов, как АСТ и КФК, а также ЛДГ.

Проведение ЭКГ

Оценить состояние пациента поможет Проведение ЭКГ

Проведение ЭКГ–исследования назначается в течение суток. Эта методика позволяет определить наличие ишемии и нарушений сердцебиения. Эти данные соотносят с сердечными болями. Проводят также УЗИ и радионуклидную сцинтиграфию. Второе исследование помогает отличить нестабильную патологию от перенесенного инфаркта. Чтобы проверить проходимость коронарных сосудов, проводится ангиограмма с контрастом.

Последствия

При отсутствии правильной терапии заболевание может вызвать осложнения. К ним относятся следующие тяжелые состояния:

  • тахиаритмия (слишком ускоренное сердцебиение, даже до 400 ударов в течение минуты);
  • брадикардия (слишком пониженная частота сердечных сокращений, менее 60 ударов);
  • инфаркт миокарда;
  • экстрасистолия (внеочередное, преждевременное сокращение сердца);
  • сердечная недостаточность;
  • летальный исход.

Для предупреждения развития повторных приступов, а также инфаркта пациенту требуется всю жизнь принимать определенные медикаментозные средства. При нестабильном типе течения стенокардии пациент должен наблюдаться у кардиолога регулярно.

препараты от стенокардии

Для стабилизации состояния придется принимать специальные препараты

Следует всегда соблюдать рекомендации медицинских работников и выполнять все меры профилактики. В них входит отказ от курения и употребления спиртных напитков, рациональное питание, постоянный контроль АД и соблюдение ежедневных кардиотренировок, подобранных индивидуально. Это может быть катание на лыжах или плавание, ходьба или езда на велосипеде. Такие действия позволят не допустить развития осложнений.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.