Причины блокады правой или левой ножки пучка Гиса и лечение

Блокадой ножек пучка Гиса называют ухудшение проводимости или непроводимость тканей сердца, при которых ухудшается или полностью прекращается проведение кардиоимпульсов по ответвлениям (одному или нескольким) пучка Гиса. Симптоматические проявления патологии зачастую отсутствуют, а диагностируют блокаду ножек п. Гиса во время обычного ЭКГ-обследования. Очень часто диагностируется неполная блокада, но это явление выявляют с такой частотой, что большинство врачей рассматривают его как нормальное явление, при условии, что ему не способствовали органические патологии.

блокада ножек пучка гиса

Блокада ножек пучка Гиса – это патология, связанная с нарушением прохождения импульсов по волокнам сердца

У ребенка неполная блокада может условно считаться нормальной, потому мамам не нужно переживать из-за такой формулировки в заключении. Но это также не означает, что отклонение не требует развернутого обследования на наличие сопутствующих патологий кардиоваскулярной системы, в том числе и врожденных.

Причины патологии

Блокада ножек может быть ассоциирована с кардиоваскулярными и иными отклонениями. Первопричины могут быть кардиальные, медикаментозные, электролитные, связанные с интоксикациями, гормональными нарушениями и иными явлениями. Сюда относят аномалии развития, кардиомиопатии, ИБС, отравление сердечными гликозидами, осложненные заболевания дыхательных путей, гипоксические состояния и др.

Вариант отклоненияПровоцирующие факторы
Б. правой ножкиЗаболевания, ассоциированные с гипертрофическими изменениями желудочка (правой камеры) по причине излишней нагрузки на него. Как причины рассматриваются: митральный стеноз, трикуспидальная недостаточность, ИБС и инфаркт, гипертония (особенно озлокачествленная), легочное сердце и нарушения легочного кровообращения, дефект медпредсердной перегородки. Неполная блокада также провоцируется повышенной нагрузкой на желудочук, но имеет тенденцию временно исчезать и снова появляться, потому ее называют интермитирующей. Можно считать как физиологиески нормальное явление. Впервые выявляют НБПНПГ на ЭКГ, а ранее, как правило, не обнаруживают, так как явной симптоматикой не проявляется. При этом может обнаружиться пролапс двустворчатого клапана, незначительные структурные отклонения, возникшие еще в период внутриутробного развития.
Б. левой ножки Причинами могут стать: эмболия легочной артерии, кардиомиопатии, воспалительные заболевания миокарда (в том числе бактериальной этиологии), дигиталисная интоксикация, гиперкалиемия.
Двупучковые блокадыНедостаточность аортального клапана и иные аортальные пороки. На ЭКГ блокада демонстрирует значительные изменения желудочкового комплекса, а также иные признаки.

Провоцирующие факторы могут являться как врожденными, так и возникшими в течение жизни. К врожденным можно отнести, например, структурные аномалии.

электролиты в организме

Нарушение показателей электролитов в организме может вызвать развитие патологии

Симптомы отклонений

Пучок Гиса в сердце – важнейшая составляющая проводящей системы сердца, осуществляющая проведение кардиоимпульса по желудочкам. Как правило, симптоматически отклонение себя не проявляет, а на самочувствие больных оказывает влияние основное заболевание, приведшее к ее возникновению.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса определяется по следующим жалобам:

  • регулярные головокружения;
  • предобморочные состояния;
  • вялость и слабость в течение дня;
  • выраженная брадикардия;
  • ощущения нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом;
  • эмоциональная лабильность, панические состояния;
  • плохая переносимость нагрузок;
  • ухудшение течения заболевания, спровоцировавшего блокаду.
симптомы блокады ножек пучка гиса

Повышенная утомляемость может служить признаком полной блокады слева

Неполная блокада в большинстве случаев не грозит серьезными последствиями, симптоматика отсутствует, хотя вызвать ее развитие могут достаточно серьезные изменения. В тех случаях, когда структурных изменений не обнаруживается, частичная блокада правой ножки пучка Гиса не переходит в полную.

Диагностика

Диагностика предполагает:

  • Сбор анамнеза, в том числе выяснение наличия ранее обнаруженных кардиоваскулярных заболеваний, перенесенных операций, имплантированных искусственных водителей ритма.
  • Физикальное обследование.
  • Если у врача есть предположение, что причиной блокады являются «несердечные» причины, назначаются гормональные исследования, а в первую очередь – общий и биохимический анализы крови (ОАК) и мочи (ОАМ).
  • Инструментальные методы. Прежде всего – ЭКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ сердца, например), ультразвуковое исследование сердца.
анализ крови при блокаде пучка гиса

В некоторых случаях для установления диагноза требуется провести исследования крови пациента

Диагноз устанавливается только на основании показателей электрокардиограммы, которые рознятся в зависимости от клинического варианта блокады. Для общего ознакомления небольшая часть изменений при блокаде на ЭКГ-диагностике представлена в таблице.

БлокадаДиагностические признаки
Б. правой ножки п. ГисаНа электрокардиограмме проявляется расширяющимся S и уширением комплекса QRS более 0,13 с, Также отмечается расширяющийся R, который увеличивается по амплитуде.
Б. левой ножки п. ГисаНа электрокардиограмме такой вариант блокады демонстрируется отклонением влево электрической оси сердца, а также расширяющийся желудочковый комплекс 0,13 с.
Блокада передней ветви на кардиограмме нетрудно обнаруживается. Характеризуется неполным проведением кардиоимпульса к передне-боковой стенке левого желудочка (ЛЖ).
Поражение задней ветви характеризуется ухудшением проведения кардиоимпульса к заднее-нижним отделам ЛЖ.
ДвупучковаяЗубец Т отрицателен, электрическая ось сердца имеет тенденцию отклонения влево (либо вправо, в зависимости от формы блокады), QRS расширяется Б. правой ножки и левой задней ножки, а также отклоняющаяся ЭОС вправо – а это свидетельствует о серьезных отклонениях.
ТрехпучковаяНапоминает диагностическую картину артериовентикулярной блокады.

Неполная блокада тоже регистрируется посредством электрокардиографии. Продолжительность QRS – чаще всего в области нормальных значений. Терминальный зубец S, высокий Р’ в грудных отведениях В1 и В2 (но не всегда). T положителен, в отведениях слева противоположно направлен S, редко – и R’.

Зачастую неполную блокаду рассматривают как нормальную физиологическую особенность, потому ничем не грозит. Впрочем, даже в таких случаях обследование по поводу иных серьезных отклонений, которые в теории могли спровоцировать это состояние, обязательно.

экг при блокаде ножек пучка гиса

Нарушение проводимости обнаруживается при расшифровке электрокардиограммы

Кроме того, полная блокада левой ножки (и однопучковая, и двупучковая) свидетельствует о наличии приобретенных патологий, но не врожденных аномалий, а расцениваться как нормальное физиологическое состояние не может.

Лечение при патологии

Как правило, отклонение не предполагает медикаментозной или хирургической коррекции, а работа проводится со спровоцировавшим заболеванием. Медикаментозное лечение – применение сердечных гликозидов, препаратов, снижающих артериальное давление, нитратов. При наличии артериовентикулярной блокады требуется имплантация кардиостимулятора. Если пациент не испытывает никакого дискомфорта и ухудшения состояния, то достаточно регулярного наблюдения в динамике терапевтом, кардиологом, аритмологом.

Рекомендации по образу жизни

Каким бы безобидным отклонение ни было, следует помнить, что любые виды ухудшения проводимости кардиоимпульсов, будь то частичная блокада ПНПГ, либо иная форма, требуют регулярных осмотров врача – не реже раза в полгода, по показаниям – чаще.

лечение блокады ножек пучка гиса

Отклонение не требует специфической терапии, лечить следует основное заболевание

Если клинические проявления отсутствуют, следует не отказываться от активного образа жизни, но при этом тяжелые физические нагрузки и систематические стрессовые ситуации следует по возможности исключать. Также стоит пересмотреть отношение к курению и алкоголю. Впрочем, последнее касается всех людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Следует обеспечить:

  • Здоровый сон нормальной продолжительности.
  • Сбалансированный рацион, обязательно включающий жирные сорта рыбы, овощи, крупы. Уменьшение потребления простых углеводов, животных жиров. Желательно пропить курс биологически активных добавок, назначенных врачом.
  • Ежедневные пешие прогулки. Нагрузки должны быть сбалансированными.
  • Отказ от тяжелых физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Отказ от курения, систематического употребления спиртного.
рекомендации при блокаде ножек пучка гиса

Пациенту с патологией необходимо посещать кардиолога с определенной периодичностью, даже если признаки заболевания не проявляются

Кроме того, прием препаратов контролируется врачом.

Возможные осложнения

Чаще возникают осложнения основного заболевания, спровоцировавшего формирование блокады. Сюда относят тромбоэмболии, ИБС, острую и хроническую сердечную недостаточность. Есть вероятность наступления внезапной сердечной смерти. Любые варианты блокады должны наблюдаться в динамике у узкого специалиста.

Многих призывников интересует, возьмут ли в армию с частичной блокадой. Ссылаясь на статью 42, призывник освобождается от службы, если имеются стойкие нарушений проводимости. Таким образом, освобождают от призыва только с полной блокадой, то есть человек зачисляется в запас.

Рекомендуется дополнительно пройти ЭКГ-мониторирование для уточнения наличия стойких нарушений проводимости. Неполные блокады не являются противопоказанием к службе в армии.

В видео подробно рассказывается, как выглядит на экг блокада ножек пучка Гиса:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.